過度醫療誰的錯？
這十種治療，過度醫療誰的錯？ 《天下雜誌》2012 487 期
1.膽固醇愈低愈好？
膽固醇過高，會增加動脈硬化及心肌梗塞的機率；膽固醇太低，則對腦血管不好。因
為，膽固醇是血管細胞壁很重要的成分，如果膽固醇太低，腦血管會比較脆弱，較易出
血。
像日本人飲食清淡，所以心臟病少，但腦出血的風險卻很高。
日本的腦出血病人，平均膽固醇約 155 mg/dl（毫克/每百毫升）。
膽固醇最好維持在 180 - 200 mg/dl 之間，「上帝製造膽固醇有它的用意，不要太
高，也不要壓得太低。」
2. 男性也有更年期？
2002 年，男性更年期的發現者，來自一家公關媒體顧問公司，中年男性成了藥商覬覦
的新市場。所有的定義、篩檢，都是藥廠發明的。
人本來就會老化，荷爾蒙自然變少。但因此將老年人身體的不舒服，都歸因到缺少荷爾
蒙，將導致錯誤的醫療。
3. 放置心臟支架能改善心臟病？
統計顯示，放置支架與心臟病的存活率，沒有正相關。
「沒有如我們想像，放了支架心臟病就解決了，」許重義說。
手術都有風險，如放心導管進入動脈時，可能碰到血管壁已經鈣化堵塞的斑塊，使斑塊
破裂，隨著血流飄到其他部位的血管，引起中風。
4. 胃痛就要吃胃藥？
最常用來抑制胃酸分泌的氫離子阻斷劑 proton pump
inhibitors，是治療胃潰瘍、胃食道逆流的常用藥物，藥房都買得到，卻必須小心，不
是胃痛都能使用。
因為胃癌早期也有潰瘍的症狀，如果沒有做過胃鏡就使用 PPIs，只是壓制潰瘍，容易
忽略胃癌的可能。而且，長期使用 PPIs，可能導致心臟疾病及骨折，必須定期追踪。
沒有醫生指示，不要長期服用這類藥物，否則風險可能大於療效。
5. 該年年做大腸鏡檢查？
大腸鏡檢查，幾乎已成為高階健檢的必選項目。
其實，做大腸鏡不僅不舒服，還有戳破腸子的風險。
50 歲以後，可做一次完整的大腸鏡檢查，之後每 5 年做一次就好。
這 5 年間，以糞便潛血檢查代替。
除非是有家族史的高危險族群，才提前至 40 歲做大腸鏡。
6. 白內障開刀，就能改善視力？
中老年人視力不良，白內障不是唯一的原因，還包括青光眼、視網膜病變等。白內障手
術並非一勞永逸。開完刀，也不見得就能恢復到令人滿意的視力。特別是糖尿病病人，
在開完白內障手術後，復原本來就較慢，且容易在手術後，產生黃斑性水腫，讓視力惡
化。
更要注意的是，開完白內障之後，病人通常都會需要戴眼鏡，或用雷射手術來調整視
力，多一段適應的時間。
開刀前，一定要和醫師充分討論，並了解這些可能的風險。
7. 非植牙不可？
植牙一顆動輒數萬元，且有不小心穿過上顎的風險，老人家要問牙醫，「不植牙可以做
什麼？植牙有什麼風險？你做過幾個案例？後來那些人如何了？」 其實多問幾個問
題，也可以不用植牙，可能減省不必要的醫療和風險。
8. 椎間盤突出，非得開刀？
椎間盤突出的病人中，有 85％ 較輕微，只要做復健以及多休息，就可以明顯改善症
狀，不需直接跳入開刀這個步驟。許多病人覺得開刀後症狀明顯改善，其實是因為開完
刀後，必須臥床休息 6 週，還必須穿鐵架。
開刀有傷口感染的風險，也可能因血塊壓迫神經，反而使症狀更嚴重。
重點是，開完刀後，3-5 年內，一般病患的症狀確實改善。
但若沒有改變生活習慣，10 年後來看，症狀和十年前沒開刀，幾乎沒有差別。
9. 做 PSA（攝護腺特異抗原）就能篩檢出攝護腺癌？
PSA 是一項男性自費健檢裡的必備檢查，但目前的使用，仍有很大爭論。
美國已有專業醫學組織反對例行的攝護腺癌篩檢，因為 PSA 值正常，不代表沒有問
題，PSA 值異常，也不等於有攝護腺癌。反而，在發現 PSA 過高，就開刀切除攝護
腺，會造成尿失禁，及性功能受損的後遺症。
10. 骨密檢測就能保骨？
骨質疏鬆檢測是有限制的，多吃市面上保骨本的產品，不如避免摔跤。
第一，以超音波測量骨頭密度，因為無法穿透，結果不會準確。而且， 一般健檢常見
的，是透過腳踝來測量骨密，但腳踝不代表全身。
第二，骨密度不等於骨強度。
第三，骨頭有強度，不代表不會骨折。
預防骨鬆之害要「保密防跌」，但「防跌」重於「保密」。
其實，生活中有許多不用錢的保養骨頭方法：例如良好的運動習慣、曬太陽、均衡的營
養，可能都比勤做骨密檢查，或補充骨頭保健食品重要。
