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【醫學謎】誰在胃部背面,坊間戲稱腰尺?

【醫學謎】誰在胃部背面,坊間戲稱腰尺?

淺談胰臟癌病

胰臟是一個長條形的消化道器官,它的主要功能是分泌消化脢,及製
造胰島素以調節血糖。由於整個胰臟深藏在腹腔之後,前有胃、大小
腸等臟器遮蔽,因此有關胰臟方面的疾病或癌變,很難早期發現。

近年來醫學研究指出,胰臟癌占國人十大癌症死因的第八位,且胰臟
癌的死亡率非常高,就算還能手術切除,存活時間也可能僅有一年左
右,存活五年以上者,不超過3%,因此醫界呼籲,定期健康檢查時
,別忘了胰臟的相關檢查。

壹、胰臟在那裡?

胰臟細細長長,好像一把尺,坊間戲稱腰尺,因為它橫躺在上腹部,
胰臟頭部和十二指腸的第二部份相接,接著的處所叫做乏特氏壺腹,
這個壺腹,也是總膽管匯入十二指腸裏去的所在,胰臟的前方是胃,
理學檢查很難觸摸到胰臟,就不難理解的啦!

貳、胰臟裏有許多不同的細胞,真的嗎?

胰臟裏的細胞,有專門產製消化酵素的細胞,經由微小胰管,匯入小
胰管,總胰管,排泄到十二指腸裏去,協助消化食物,這一套系統叫
做外分泌,這一些腺體細胞一旦癌變,就叫做胰臟癌病,胰臟裏還有
許多功能不一樣的細胞如管調節血糖的胰島素細胞發生了癌變,患者
的血糖就會下降,降得太低的時候,患者就會昏倒,這種瘤子叫胰島
素瘤,除此之外,還有叫患者拉稀拉個沒有完的瘤子,叫患者的胃臟
裏長潰瘍的瘤子,幸好這一些怪裡怪氣的瘤子非常的不容易見著。

參、那些人容易罹患胰臟癌病是高險群?

A‧年紀已過耳順,肚子漲漲,腰酸背痛,查來查去查不出什麼毛病
  ,得要好好把胰臟檢查一下。
B‧慢性胰臟炎,是不是會癌變有兩個不同的說法,有的說慢性胰臟
  炎會變為胰臟癌,大多數的臨床醫師目前認為不會。
C‧糖尿病患,以往認為容易誘發胰臟癌病,目前的研究,認為胰臟
  發生了癌病之後,影響到血糖代謝,要是沒有糖尿病的患友,新
  近的血糖竄高,就得要注意胰臟是不是出了問題。
D‧多年前認為愛吃咖啡的人,容易罹患胰臟癌病,後來才知道,那
  是某個品牌的脫咖啡因咖啡在製作過程中滲進了致癌物之故,目
  前已加強脫咖啡因咖啡的製作監控,已無新的病例出現。

肆、胰臟癌有些什麼症狀和徵兆?

體積細小的早期胰臟癌,沒有明顯的症狀,要是癌灶阻塞胰臟外分泌
,影響到食物的消化,食後可能有飽漲的感覺,不是所有的食後飽漲
都肇因于胰臟癌病,要是加上新近血糖代謝失調,可得要對胰臟加以
好好的檢查一下。

體積較為碩大的胰臟頭癌灶,會引致黃疸症,血液檢查顯示阻塞性黃
疸,要是癌灶長在胰體胰尾或胰舌部,就很可能沒有症狀,除非癌灶
擠壓到了脊椎神經,那個時候,背部就痛的不得了,由于消化食物的
功能受到了損害,患者日益消瘦,這一些症狀,都沒有特異性,不能
作為確診的依據。

伍、胰臟病要做些什麼檢查?

A‧要是胰頭有癌灶,擠壓著總膽管,抽血檢驗可見阻塞性黃疸。
B‧癌病標記,到底有多少用處,能不能作為早期胰臟癌的指標,
  尚待檢討。

  二三十年前有若干日本國的內視鏡醫師,醉心于抽取胰液作癌病
  標記,目前這一般熱流已經冷卻,臨床的實用性不大。

C‧腹部超音波,是目前被認為最理想最便捷的檢診工具,筆者的親
  家公,數年前感覺到食後飽漲,在美國聖荷西州的一家醫院裏接
  受腹部超音波檢查,發現到胰臟裏有異常的影像, 全家震驚,
  決定返國就醫,在台中榮總院接受外科手術,那個時候,我的寶
  貝女兒和我的快婿還未相識,如今已經過了五個年頭,仍然健在
  ,閒來還打四圈衛生麻將,喝喝小酒,生活愜意。

D‧腹部超音波怕腸氣,腸氣一多就看不見胰臟身在何方,聰明的醫
  工工程師們把超音波安裝到胃視鏡裏,叫做超音波內視鏡,也有
  叫做內視鏡超音波,共計有三種之多,有直線型超音波,有扇形
  超音波,也有細長如絲,由內視鏡的切片管道置入的超音波,叫
  做迷你探頭,各有其優點,也各有其缺點,視患者的需要,選擇
  適當的鏡體,比較容易奏功。

E‧細針抽吸細胞診是一項嶄新的技術,靠著內視鏡超音波的指引直
  視,抽取癌灶細胞作顯微鏡觀察,對胰臟癌病的確診有很大的幫
  助,而且較不容易引致癌細胞的擴散。

F‧內視鏡逆向膽胰管造影術,對胰癌的診斷很有舉足輕重的效果,
  古早時期有臨床醫師順手抽取一些胰管裏的外分泌,分析其內之
  成份作為檢診早期胰臟癌病的依據,後果因為技術上不是那麼的
  方便,效果也沒有預期的良好,目已經很少有臨床醫師採用。

G‧電腦斷層造影和磁振膽胰造影,相得益彰,對胰癌的早期發現是
  不是有很好的效果,尚須審慎地評估,臨床醫師也得努力地去鼓
  勵患者早早受檢,患友們也要有覺醒,千萬別因省幾個小錢誤了
  能手術的黃金檔期,由于小小的胰臟癌病沒有明顯的症狀,常被
  忽視,以為只是小病等到癌灶長得大大的時候,已經病入膏肓,
  群醫束手。

H‧核子醫學在發現早期胰癌,沒有功效。

I‧血管造影,異常多半表示外科手術不易清除。換句話說,血管造
  影正常,能以手術清除胰臟癌灶的機會大增,所以血管造影不是
  用作診斷胰癌,而是用作評估手術的可能性。

陸、胰臟癌病的治療?

A‧早日發現,早日治療,是治療癌病的原則,能像筆者的那一位親
  家公那麼幸運的患友到底不多,患友一旦違和,早早上醫院,早
  早接受檢查,一旦有異常,立刻進一步的檢診,是長壽的最大祕
  訣,定期體檢很好,但必須要找個合格的醫師,三腳貓有誤事的
  可能。

B‧患友的胰頭癌灶,和周遭的器官粘連得很厲害,擠壓到經過胰頭
  的血管,外科手術難以清除的時候,目前一致公認以內視鏡引導
  放置支架,因應,支架有兩種,塑膠質的支架用不了幾個月就得
  換個新的,很煩人,合金製的價格又貴的嚇人,此舉可讓患友黃
  疸快速消退,人也變得比較清爽。

C‧癌病病灶,外科手術無法清除,癌細胞肯定慢慢地彌散,擠壓到
  某些器官,讓患友們不很舒服,甚至疼痛,止痛藥物就很重要,
  目前有種止痛藥膏,貼在胸口上就能達到止痛的目的,滿神奇的
  。         
      本文由【KingNet國家網路醫院】提供

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胰臟癌的症狀是什麼? 如何診斷? 又如何治療?

大部分胰臟癌早期都沒什麼症狀。有人報告從胰臟癌發生到有症狀,大約已有兩年的時間。病人的臨床表現,依其長在胰臟不同部位而有不同。一般而言,大部分病人早期症狀多不明顯也不特殊,常只是食慾不振、腹脹或腹部悶痛,病人常不以為意,甚或許多臨床醫師也一直當做是消化性潰瘍或膽結石等病處置。等到病人疼痛加劇或有痛到背部的情形,常意味著腫瘤已侵犯到臨近器官,因而延誤了治療時機。發生在胰臟頭部的胰臟癌,時常因腫瘤壓迫到總膽管引起黃疸、皮膚癢疹、脂性下痢等症狀而被發現,因而有手術治癒的機會。至於發生在體部及尾部的胰臟癌,通常很難早期發現,等發現時,大部分已擴散或轉移至其他器官,很少有可手術切除的病人。另外,病人如發生不明原因的胰臟炎,必須考慮到腫瘤阻塞胰管所產生的可能性。或者,突然莫名發生的糖尿病或血糖不易控制,都有可能是胰臟癌的臨床表現。除此之外,還有許多癌症末期的表現,如腹水、鎖骨或肚臍處淋巴結等,也必須把胰臟癌的可能性列入考慮。

胰臟癌的早期診斷相當困難,雖然有些腫瘤標記可為幫忙,但其敏感性和特異性都嫌不足。病人有症狀或懷疑有胰臟癌時,得藉助影像學的檢查來幫忙診斷,如超音波、電腦斷層掃描、核磁共振掃描,尤其重要的是膽道攝影,不論是經皮肝穿刺性膽道攝影或內視鏡逆行性膽道攝影,可提供我們胰臟癌發生的重要訊息。這些影像學檢查可做為我們診斷胰臟癌或評估手術可能性的重要工具。通常除非腫瘤為已不可開刀切除,否則不做穿刺切片檢查,避免癌細胞擴散。

胰臟癌的治療,主要還是手術切除,也唯有手術根除才有治癒的可能性。很不幸的是大約25%到30%的病人的胰臟癌長在體部或尾部,發現時大多很晚期,已無法手術切除。至於長在胰臟頭部的癌,其可完全手術切除的病人也不到五分之一。這類病人所採行的是胰頭十二指腸切除術。這項手術在以往被認為是一項非常困難且有很高死亡率及併發症發生率的手術,但隨著醫學的發展及經驗累積,目前已有許多醫學中心的醫師能夠很純熟成功地進行這項手術,甚至把手術的死亡率降到 5%以下,和其他手術比較起來,並沒有特別高的危險性。另外對於那些無法完全根除的病人,如有黃疸或胃腸阻塞,可根據病人可能的存活期間、病人的狀況而選擇不同的姑息性治療方式,來減輕黃疸或改善進食的狀況。至於放射治療和化學治療對於胰臟癌大多沒有很大的效果,目前只被用來做為手術後的輔助性治療。

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前  言

  胰臟是長形扁平的腺體,長約12公分,厚約2.5公分,位於左上腹部的後腹膜腔內。連接在十二指腸的頭部,體部靠近左側脾臟的尾部。其功能為分泌消化性酵素,幫助消化,重要的還是胰島素的分泌與血糖的調節有關。胰臟癌指的是來自胰管上皮細胞的腺癌。

  據流行病學研究,在歐美胰臟癌發生率甚高,每十萬人口,約有十人的發病率。台灣每年因此癌死亡人數亦達800人。性別方面,男性較女性好發,約為 1.5倍。發生的年齡通常介於60~65歲之間。吸菸、喝酒、飲食太油膩與胰臟癌關係至鉅,癮君子罹患此癌的高於常人2~3倍。
       

原  因

  曾經受部份胃切除、慢性胰臟炎及糖尿病的患者較易罹患,而胰臟癌本身也可能造成慢性胰臟炎及糖尿病,三者關係密切。相反的,有過敏性疾病病史的人,包括氣喘病等似乎具有保護作用,比較不易罹患胰臟癌。扁桃腺切除者,罹患胰臟癌的機會也較
少。這些可能表示免疫在胰臟癌的發生具有關連。

       

症  狀

  胰臟部位深藏,腫瘤勢必到相當大程度才會出現症狀。常見的症狀為上腹疼痛、黃疸、體重銳減及糞便呈灰白色為胰臟癌典型病徵,次為食慾不振、噁心、嘔吐、疲倦及發燒等。腹痛比背痛更常見,持續數月。其痛的特點與姿勢有關,平躺或伸直脊柱時會加劇,因此患者痛時常使脊柱彎曲,整個身體呈屈縮狀。

  黃疸是因胰臟頭部的癌症壓迫總瞻管所造成。體部或尾部祇有少數會有黃疸,這也可能要懷疑已轉移到肝臟所致。
       

診  斷

  胰臟癌之半數患者會出現黃疸,利用超音波可判定是否阻塞所引起的。但超音波的缺點是無法與其他腫塊像慢性胰臟炎作鑑別診斷。其穿透常受患者本身之肥胖、腸氣或腹水等影響,無法獲得高品質影像。

  胰臟癌每當診斷出來,多已無法切除治療。因此吾人努力重點希望能發現血清指標,期能早期偵測到這些病患,以利治療。
       

治  療

  胰臟癌的治療,不外為外科手術治療、化學治療及放射治療三種。療效以外科切除較佳,五年存活率可達30%以上。不幸的是,可切除的病例不到20%。無法切除的病人,則視症狀有時需作緩解手術。除了手術儘量切除病變外,也可施以放射及化學合併輔助治療,以提高治療率。

       

預後及展望

  胰臟癌的預後非常差。未治療者的壽命平均為三、四個月,接受切除治療者可達十二個月以上,五年存活率不到3%以上。欲改善其預後及早日發現,須從兩方面著手,首先應積極發展更可靠的血清指標,同時對高危險群的患者包括年達60歲以上、吸菸及新近發生糖尿病者,均應進行篩檢,期能早作診斷。

  預防之道,仍不外戒菸、少喝酒、低脂飲及多吃蔬菜水果。

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