從目前的臨床病例看,病毒性心肌炎最多,並且仍有增加趨勢。病毒性心肌炎是由親心肌病毒引起的原發性心肌炎症。引起心肌炎的病毒最多見者為柯薩奇病毒、ECHO病毒、風疹、麻疹、流感、肝炎及腮腺炎等病毒也可引起。
1、病毒性心肌炎的病因病機
綜合文獻,中醫對本病的病因病機的認識,主要有以下幾個方面:
邪毒侵心:外界六淫之邪毒侵襲人體,由表人里犯及心經。心氣被阻,脈道澀遏,以致心之氣血陰陽失調,或因心氣素虛復感於邪,則邪毒乘虛傷其心經,人舍於心,神無所歸,則驚惕不安,悸動不定。
心血不足:若稟賦不足,或病後失於調養,或思慮過度等,傷及心脾,導致心血虧虛,使心失所蕎,而發驚悸、怔忡。
心氣(陽)不足:心之陽氣,為心臟維持其生理功能,鼓舞氣血運行之根本,若心氣不足,心陽不振,搏動失常以致脈氣不能正常銜接,搏動失其常度;又心氣不足,難於攝納神氣,心神散逆可發心悸;心陽不足,氣化不利,水液停聚,積於心下,也可上逆凌心發為心悸。
肝腎陰虛:肝為心母,操用神機,肝陰不足,則肝陽上亢,肝木與心火相煽,內擾心神而致心悸;又「心本乎腎,上不安者因於下,心氣虛者因於精」,腎精虧虛,腎水不能上濟於心,則心火自焚,擾亂心神,以致憂鬱不寧,心神恍惚,驚悸不已。
血脈痹阻:病至後期,心陽虛衰,不能鼓動血液運行,或因寒邪侵襲,其性凝聚,致血液運行不暢而漸至瘀阻,心脈癉阻,失其奉養之職,傳導異常,引起心悸怔忡。
2、病毒性心肌炎分型治療
(1)邪毒犯心
治法:清熱解毒,祛邪寧心。
處方:銀花15克,連翹15克,板藍根15克,苦參10克,羌活9克,太子參12克,丹參12克,麥冬10克,柏子仁9克,炙甘草3克。
加減:發熱甚加石膏、知母;咽喉疼痛加玄參、馬勃;熱毒深重加貫眾、梔子、大青葉;胸悶塞感加瓜蔞、遠志。
用法:每日1劑,水煎2次,分2次服。
常用成方:銀翹散、桑菊飲、人參敗毒散、參蘇飲等。
(2)心脾血虛
治法:健脾寧心,補血安神。
處方:黃芪12克,當歸9克,阿膠3克(另沖),龍眼肉3克,柏子仁12克,酸棗仁12克,茯神12克,生地15克,丹參30克,炙甘草6克。
加減:心煩不寐者可加夜交藤、合歡皮;早博頻發者可酌加苦參;面黑舌紫血瘀加川芎、赤芍。
用法:阿膠一味另燉,然後沖入煎好湯藥中口服。余藥每日1劑,水煎服。
常用成方:歸脾湯、當歸補血湯、參芪益氣湯、保元湯 。
(3)氣陰兩虛
治法:益氣養陰,寧心復脈。
處方:知母6克,黃柏9克,生地12克,玉竹12克,麥冬15克,龍骨、牡蠣各20克,酸棗仁12克,柏子仁12克,黨參20克,炙甘草6克。
加減:心悸頻,脈呈結代,重用炙甘草;午後低熱加地骨皮;腦痛胸悶較甚加瓜蔞皮;失眠嚴重加服硃砂安神丸。
用法:方中龍骨、牡蠣應先煎20~30分鐘,然後放入其他藥物共煎,每日1劑,分2次服。
常用成方:可選炙甘草湯、生脈散、天王補心丹加減復脈湯等方。
(4)氣滯血瘀
治法:理氣活血,寧心安神。
處方:丹參30克,赤芍15克,紅花6克,降香15克,鬱金9克,薤白12克,瓜蔞12克,黨參15克,炙甘草6克,山楂15克。
加減:血瘀明顯加桃仁、檀香;兼陽虛可酌如附子;心悸甚加珍珠母、龍齒等。
用法:每日1劑,水煎,分2次服。
常用成方:血府逐瘀湯、失笑散、丹參飲等。
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